Наиболее важной медико-социальной проблемой для всего мира являются экологически обусловленные изменения состояния здоровья населения. Важность этой проблемы связана не только с повсеместным распространением антропогенного загрязнения окружающей среды, высокой численностью экспонированного населения, но и многообразием нарушения состояния здоровья, большой длительностью латентного периода при хронических экологически обусловленных заболеваниях, множественностью экологических факторов и политропностью реакций организма на их воздействие. Развитие заболевания является результирующей экзогенных факторов и генетически обусловленной эндогенной защиты. Причиной повышения общей заболеваемости и возникновения новых болезней в зонах экологического неблагополучия является многофакторная патология – более 90% всех хронических заболеваний, т.к. организм человека и в целом популяция не могут адаптироваться к быстрым изменениям окружающей среды.

На данном этапе развития науки ни одно биологическое, клиническое или другое исследование не может проводиться без выхода на популяционный уровень. Мы не имеем права игнорировать различия в характере реакций биоорганизмов на радиационное воздействие, индивидуальную радиочувствительность, носящие неспецифический характер и обусловливающие популяционную радиочувствительность.

За последние полстолетия накоплен огромный опыт работы радиобиологов с различными биологическим популяциями. В течение последнего десятилетия в самостоятельную науку выделилась радиобиология малых доз и мощностей. В условиях хронического облучения возрастает скорость мутационных процессов и, как следствие, увеличивается гетерогенность популяций по сравнению с исходными популяциями этого же вида. Возникает новый фенотип. Отмечается унаследование новых свойств и характеристик [1,2].

По данным Глушковой И. В. и соавт. природные популяции Drosophila melanogaster в загрязненных территориях Беларуси, облучавшиеся на протяжении 55 поколений, стали более резистентными к облучению, чем контрольные. Цена этой резистентности в каждом поколении – радиочувствительные особи. Человеческие чернобыльские популяции продолжают платить дань популяционной адаптации. В дочернобыльском мире не было накоплено достаточного опыта изучения медико-биологических эффектов малых доз ионизирующего излучения, организации жизнедеятельности населения в этих условиях. Наша цена – значительный рост общей заболеваемости, и особенно среди детского населения [3].

Сегодня уже очевидно, что для чернобыльских популяций не имеет значения, какие величины доз были получены разными когортами, да и утрата и недоучет значительного количества информации первого постчернобыльского периода не дает возможности их реальной оценки. Повсеместно отмечается нарастание во времени негативных последствий в состоянии здоровья – сказывается груз накопленных, в начале незамеченных и вовремя неотреагированных на уровне органов и систем поломок. В условиях малых доз и мощностей основной проблемой является отсутствие репарационного ответа на воздействие и накопление изменений на молекулярном, клеточном, межклеточном, органном и системном уровнях с выходом на межсистемный уровень и целостную биологическую систему – организм. Немалое значение в развитии патологий имеют последствия ускоренной микроэволюции, заключающиеся не только в увеличении числа и тяжести микробных и вирусных инфекций, но также и в изменении реакции макроорганизма на любое микробное и вирусное воздействие и на проводимую терапию в том числе.

Особую значимость в постчернобыльской Беларуси приобретает проблема репродуктивного здоровья. В 1986 году население Беларуси получило значительные дозы внутреннего и внешнего облучения за счет короткоживущих радионуклидов, сегодня же мы имеем дело с хроническим, постоянным поступлением малых количеств долгоживущих радионуклидов в организм, в основном цезия и стронция, с постоянным хроническим облучением населения, начиная с облучения плода и во все периоды жизни, в т. ч. критические с точки зрения онтогенеза и с точки зрения различных физиологических состояний. Любое дальнейшее поступление радионуклидов в организм может модифицировать течение болезни, вовлекая в процесс другие органы и системы.

Население не является однородным по эффектам облучения, как и по эффектам других агрессивных воздействий. Величина риска для отдельных лиц может отличаться от среднего риска на один и два порядка [4]. Индивидуальная радиочуствительность максимально проявляет себя в условиях низкодозового облучения, сам уровень доз не имеет значения. Чем выше доза, тем уже внутрипопуляционная гетерогенность [5]. Преобладание в организме деструктивных процессов при определенных малых патогенных воздействиях, является проявлением гиперчувствительности.

Воздействие факторов окружающей среды на внутриутробное развитие и развитие раннего возраста изменяют свойства программ развития, ухудшая состояние здоровья, изменяя свойства интеллекта, психического поведения, оказывают выраженное влияние на жизненный путь человека. От уровня репродуктивного здоровья зависит не только соматическое, психическое и психологическое здоровье населения, состояние его генофонда, устойчивое развитие семей, общин, регионов, развитие экологии на местном и глобальном уровне, но и социальное, экономическое и политическое развитие общества и государства. Главным условием устойчивого развития является Человек и его позиция.

Серьезной проблемой белорусского общества является то, что сегодня и в ближайшие 30—35 лет репродуктивное здоровье Беларуси определяет молодежь, наиболее пострадавшая в первый год Чернобыльской катастрофы.

• Молодые люди, которые в 1986 году находились в препубертатном и пубертатном возрасте – возрасте серьезных эндокринных перестроек организма, рожают «внуков Чернобыля». Значительные дозы короткоживущих чернобыльских выбросов пришлись на ответственный период развития и становления их организма.
• В репродуктивный возраст вступили «дети группы радиационного риска», которым в первый чернобыльский период было 0-6 лет получившие значительные дозовые нагрузки, пришедшиеся на ранний детский возраст (сегодня этим «детям» 17-23 года).
• В Беларуси согласно данным Государственного Регистра проживают 2150 подростков, находившихся в момент Чернобыльской аварии во внутриутробном периоде развития. В 1986-87гг. в Беларуси родилось более300тыс детей Известно, что радиочувствительность плода в десятки и сотни раз выше, чем взрослого человека.

По результатам многочисленных исследований в состоянии здоровья этих групп населения имеются значительные нарушения. Молодежь, постоянно проживающая на загрязненных территориях, в течение более чем 16 лет подвергается внутреннему облучению (в первую очередь, за счет питания местными продуктами). Особенностью здоровья детей, подростков и молодежи, проживающих в этих регионах, является ускоренная трансформация функциональных расстройств органов и систем в хронические патологические процессы, отличающиеся длительным рецидивирующим течением с относительной резистентностью к проводимому лечению.

Директор института радиационной медицины и эндокринологии МЗ РБ профессор В. А. Остапенко в интервью Агентству Рейтер в апреле 2001 г. сказал: «Генетические изменения наблюдаются среди «детей группы радиационного риска», которые сегодня вступили в репродуктивный возраст. У девочек на пораженных территориях в 5 раз выше уровень нарушений репродуктивной системы, у мальчиков – в 3 раза. Каждый год появляется 2500 новорожденных с генетическими отклонениями, и 500 беременностей приходится прерывать по генетическим показаниям». Продолжается рост врожденных пороков развития. В Беларуси, где практически нет незагрязненных регионов, повышение частоты врожденных пороков на 20% выше в Гомельской, Брестской и Могилевской областях по сравнению с менее загрязненными регионами. Рост врожденных пороков развития происходит, в основном, за счет вклада новых мутаций [6]. Серьезную опасность представляет развитие новообразований в высокорадиочувствительных эндокринных органах и системах (гонады, молочные железы), в органах и системах имеющих с ними тесную функциональную связь, а также в системах поступления и выведения радионуклидов – желудочно-кишечном и мочевыделительном трактах.

Под диспансерным наблюдением в Беларуси находится 5930 молодых людей, которым на момент Чернобыльской аварии было 15-17 лет, проживающих на территориях с загрязнением по Cs¹³⁷ более 15 ки/км². Проведен анализ состояния их здоровья за 1993-1999г. Пик заболеваемости был спустя 9 и 12 лет после аварии: преобладают болезни органов дыхания, мочеполовой и пищеварительной систем, болезни нервной системы. Болезни мочеполовой системы у женщин этой когорты составляют 20,27%, у мужчин в 14 раз меньше. Психические расстройства у женщин в 2,3 раза выше, чем у мужчин. Идет рост заболеваемости болезнями сердечно-сосудистой системы, отмечен рост хронической патологии. Хронизация болезней нарастает с атипичной симптоматикой, слабо выраженной клинической картиной. В то же время 30-33 года – это наиболее трудоспособный возраст и возраст репродуктивный [7].

По современным радиобиологическим представлениям основными органами репродукции являются гонады, а продуктом репродукции — плод. Основными показателями репродуктивного здоровья являются — фертильность, состояние здоровья беременной, исход беременности (срочные роды, преждевременные роды, самопроизвольные аборты, мертворождаемость), ранняя неонатальная и младенческая смертность, состояние здоровья новорожденного, включая оценку характера и частоты врожденной и наследственной патологии.

Результаты изучения гормонального звена репродуктивной системы в Беларуси выявили крайне настораживающий сдвиг в сторону андрогенизации мальчиков и девочек, проживающих на загрязненных территориях. Отмечено явление половой акселерации и дисгармоногенеза у девочек пубертатного возраста с аутоиммунным тироидитом, что позволяет прогнозировать формирование склерокистозных изменений яичников и свидетельствует о потенциальном снижении фертильности [49].

Изменение гормонального статуса в условиях хронического низкодозового облучения может оказаться крайне опасным и широкомасштабным последствием Чернобыльской катастрофы. Оно может привести к значительному количеству самых разнообразных патологий. Согласно современным представлениям, процессы полового созревания гаметогенеза, беременности, родов, антенатального роста и развития человека обеспечиваются комплексом механизмов, находящихся под контролем, прежде всего нейроэндокринной сферы и генетического аппарата родителей и плода [8,9,10].

Гинекологическая патология у матерей из чернобыльских регионов России, подвергшихся облучению в подростковом возрасте встречается в 2 раза чаще, чем у женщин, облученных в более поздних возрастах. Заболевания протекают на фоне нарушений эндокринной системы, в том числе различных патологий щитовидной железы. У 65% этих женщин течение беременности было патологическим (угрозы прерывания – 41%, нефропатии 25% и т.д.). Почти у всех (90%) роды были патологическими (преждевременные, быстрые и стремительные, с первичной слабостью родовой деятельности, многоводием, длительным безводным периодом, неправильным положением плода, хронической внутриутробной гипоксией, операцией Кесарево сечение и т.д.). 68% детей родилось в асфиксии, 20% из них в асфиксии тяжелой степени. У 10-15% новорожденных диагностирована врожденная гипотрофия плода, причем к возрасту 1 года гипотрофия увеличилась до 22%.

Большее число детей с перинатальной гипотрофией отмечается в семьях, где оба родителя были облучены в пубертате и препубертате [11]. В 70-76% случаев диагностировано перинатальное поражение центральной нервной системы, в 7% случаев – задержка моторного, в 10-15% психического развития. У детей, родители которых были облучены в подростковом возрасте, выявляется большой суммарный груз разнообразной патологии – более 50% имеют три и более заболеваний. До 73% этих детей часто болеют различными респираторными заболеваниями, что обусловлено снижением резистентности к бактериальным и вирусным инфекциям. Эта когорта особенно подвержена ранней хронизации болезнеей в возрасте до 6 лет, возникновению и быстрому прогрессированию аллергических и аутоиммунных заболеваний [11].

По данным Института охраны материнства и детства в Беларуси в 1999г. более чем у 1/3 беременных, проживающих в загрязненных регионах Гомельской (36,5%) и Могилевской (32,8%) областей, течение беременности осложнилось анемией. На втором месте в структуре состояний, осложняющих течение беременности, находились заболевания мочеполовой системы. На протяжении 1986-1999 г. г. заболеваемость беременных женщин данной патологией в загрязненных регионах была достоверно выше, чем в условно чистых. В 1999 г. наибольшее число беременных женщин с патологией мочеполовой системы регистрировалась в регионах Гомельской и Могилевской области. Среднегодовые темпы увеличения заболеваемости беременных поздними токсикозами в регионах с большей степенью загрязнения радиоактивными изотопами, были достоверно выше, чем в менее загрязненных (9,8% и 2,4% в год соответственно) [12].

С 1987 по 1998 г. Институтом педиатрии, акушерства и гинекологии АМН Украины обследовано 1221 женщин с бесплодием в возрасте от 19 до 40 лет, эвакуированных, постоянно проживающих в загрязненных регионах и контрольная группа. Выявлены воспалительные процессы внутренних половых органов: у 67,3% женщин 1-й группы, у 88,6% — 2-й и у 50% — 3-й группы. Если у эвакуированных женщин больший процент хронических воспалительных заболеваний определялся в первые годы после аварии, то у женщин из загрязненных регионов – начиная с 1990г. Доброкачественные заболевания шейки матки выявляются у 27% эвакуированных, 20,5% у жительниц загрязненных территорий и в 14,9% — в контроле. На загрязненных территориях рост этой патологии наблюдается с 1993 г. Фибромиомы матки, генитальный эндометриоз наблюдается у 12,8% эвакуированных, у 10,9% из загрязненных территорий и у 6,9% в контроле [13].

Причины бесплодия [13]

В Беларуси уже в 1991 г. был отмечен рост бесплодия на загрязненных территориях в 5,5 раза по сравнению с 1986 г. Среди достоверных причин бесплодия: патология спермы возросла в 6,6 раза, эндокринные заболевания у женщин – в 3 раз, склерокистозы – в 2 раза. Гипофункция яичников, которая является основной причиной спонтанных абортов, увеличилась в 2,9 раза [14].

Нарушения менструального цикла в виде гиперменструального и гипоменструального синдромов у жительниц загрязненных территорий встречаются в 2 раза чаще, чем у эвакуированных и в контроле [13].

В постчернобыльской Беларуси внутреннее хроническое облучение имеет место практически во всех регионах страны. Исследовали соскобы слизистой оболочки полости матки после абортов и кусочки тканей, взятые во время операции у пациенток, проживающих в «чистой» Гродненской области. Всего исследовано 89 образцов тканей (мышца матки, плацента, соскобы матки при абортах). Установлено, что у 24% обследованных пациентов радиоактивность была в пределах допустимых величин — 37-740 Бк/кг. У 17% пациентов удельная радиоактивность составляла от 1000 до 2000 Бк/кг, а у 11% она была очень высокой — 2000-9900 Бк/кг. Полученные результаты подтверждают тот факт, что в Беларуси нет абсолютно чистых районов [15].

Биологически обусловлен механизм, препятствующий поступлению к плоду вредных продуктов метаболизма матери. Но при резком нарушении экологического стереотипа и попадании в тело матери веществ, не привычных для организма человека и еще неадаптированных в его жизни, в том числе радиоактивных изотопов, они не могут дифференцироваться плацентой и проникают к плоду. Значение имеет также спектр радионуклидов.

Воздействие радиоактивных веществ на плод происходит путем перехода радионуклидов от матери к плоду: гематогенным и трансплацентарным путем; посредством накопления в плаценте и облучения, особенно трансурановыми элементами через плаценту; а также через оболочки и околоплодные воды лимфогенным и гематогенным путем. Последствиями облучения являются нарушения имплантации, плацентации и органогенеза, гибель эмбриона и плода.

При облучении обнаруживаются выраженные изменения плаценты: отставание в формировании ворсинчатого дерева; очаговые ангиоматозы; признаки преждевременной инволюции, кальциноз, воспалительные изменения, что приводит к внутриутробной задержке роста плода. Страдают гормональные функции плаценты. Частота микробной обсемененности материнской поверхности плаценты существенно возрастает в зависимости от уровня облучения, изменяется микробиоценоз околоплодных вод и пуповины. Обсеменение плодного яйца является следствием снижения эндотоксического иммунитета и дисбиоза кишечника у беременных, а также трансплацентарного перехода микрофлоры к плоду. О внутриутробном инфицировании свидетельствует изменившийся иммунитет плода [16]. При морфологическом исследовании легких уже на ранних стадиях пренатального развития выявлены активация заселения легких плода лимфоцитами, очаги экстрамедуллярного кроветворения.

При морфологическом исследовании клеток крови у плодов Новозыбковского района показатель повреждения лейкоцитов колебался от 7 до 100%. У всех новорожденных в пуповинной крови определялось высокое содержание лейкоцитов с признаками повреждения ядра и цитоплазмы. У некоторых плодов отмечены повреждения структуры тромбоцитов и эритроцитов [16]. Отмечается сниженный порог чувствительности плода к вредным воздействиям и нарушение его роста и жизнеспособности. Если зигота обладает хромосомной аномалией, то повышается вероятность различных вариантов неблагополучного исхода беременности, в том числе преждевременного ее завершения, рождения ребенка с малой массой тела, среди которых частота хромосомной патологии оказалась в 2 раза выше, чем среди нормотрофиков [8]. В процессе осложнений беременности появляется и прогрессирует гипоксия плода, метаболические нарушения, морфологические и функциональные изменения в его тканях и органах.

По данным Белорусского Института охраны материнства и детства заболеваемость новорожденных выросла по всей республике. На «чистых» территориях прирост общей заболеваемости был 9,8% в год, на загрязненных 20,4% — 22,0% в год. В 1999 г. наибольший уровень заболеваемости новорожденных отмечен в Гомельской области – 279,9‰ по области, и в особенно загрязненных районах (37-185 кБк/м²) –452,0‰ [12].

В последние 5 лет доля здоровых новорожденных в Гомельской области уменьшилось с 48,3 до 36,5%. В 1,9 раза увеличилась перинатальная смертность. Так, гипотрофия плода, недоношенность и функциональная незрелость стали регистрироваться в 1,5 раза чаще, что подтверждает прогноз об увеличении генетической и экологической нагрузки на население [17]. Во всей Беларуси выявлен рост заболеваемости новорожденных внутриматочной гипоксией и асфиксией в родах. В загрязненных регионах заболеваемость новорожденных этой патологией также выше, чем в более чистых, чаще здесь встречаются и респираторные нарушения у новорожденных [12].

Показатель младенческой смертности по Гомельской области за период 1985-1999г. г. колебался от 12,03 на 1000 родившихся живыми до 16,64, при этом динамика показателя остается стабильной. Колебания этого показателя в регионах были более значительные. На территории Ветковского, Кормянского, Наровлянского и Хойникского районов отмечена умеренная тенденция к увеличению младенческой смертности в период с 1985 по 1999г. г. [18].

По данным Белорусского Госрегистра из 2150 детей, облученных внутриутробно, 15 детей имели инвалидность, что составляет 84,3 на 10 тыс. данного контингента. В течении последнего десятилетия отмечен рост хронической патологии. За 1990-1999 гг. наибольшее повышение общей заболеваемости регистрировали по классу психических расстройств (в 9,7 раза), болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (в 6,8), эндокринной системы (в 6,5), новообразований (в 5,6), болезней системы кровообращения и органов пищеварения (в 5,3). В изученной группе распространенность болезней щитовидной железы в 3 раза выше, чем среди детей соответствующего возраста по республике. Около 90% этой патологии составляет диффузный зоб. Кроме того, отмечается высокий уровень заболеваемости узловым зобом (450,2 на 100 тыс.) и тироидитами (337,7 на 100 тыс.), что в 2,8 и 1,8 раза выше, чем по республике [19]. Известно, что при внутриутробном облучении плода радиоактивным йодом снижается уровень тироидных гормонов, необходимых для созревания головного мозга. Проводилась оценка интеллекта 235 детей из г. Хойники Гомельской области, облученных внутриутробно и в первые 1,5 года жизни. Дети, подвергшиеся облучению внутриутробно и до 1,5 лет жизни, являются наиболее пострадавшей группой по нарушению интеллектуального развития [20].

В год аварии в зонах жесткого контроля родилось примерно 4500 детей. Индивидуальные дозы могли бы в некоторых случаях достигать нескольких Грей. Основная часть прогнозируемого эффекта получилась за счет радиойода, локализованного в развивающейся щитовидной железе, так как облучение щитовидной железы детей и беременных представляет особую опасность [21]. Переход йода из организма матери к плоду высок, особенно с началом функционирования щитовидной железы у плода (вначале он накапливался диффузно в тканях эмбриона, затем до 60% переходит в щитовидную железу). Чувствительность щитовидной железы плода в 20-100 раз выше, чем у взрослых. С молоком матери к младенцу переходит 5-6% йода за сутки, инкорпорированного в ее организме [4].

Среди детей, облученных в период основного органогенеза (4-6-й месяцы гестации), распространенность врожденных пороков развития (ВПР) в 2 раза выше, чем в ранних и поздних сроках. При внутриутробном облучении наиболее чувствительной является центральная нервная система плода. В изученной группе детей аномалии нервной системы и головного мозга составили 14% всех выявленных врожденных пороков развития (ВПР), а в соответствующей популяции по республике – 3% [22].

Обследования детей, подвергшихся внутриутробному облучению в Японии, начались в 1950 г. и включали детей, родившихся в Хиросиме с 6 августа и в Нагасаки с 9 августа 1945 г. и до 31 мая 1946 г. Уже на начальном этапе исследований были выявлены случаи микроцефалии и выраженной умственной отсталости среди детей, матери которых находились в период беременности в пределах 2000 м от эпицентра взрыва.

Таким образом, у облученных внутриутробно сегодня регистрируются: патология центральной нервной системы; дисгенезия мозга, микроцефалия, пароксизмальные судорожные состояния; врожденные аномалии развития внутренних органов, нарушение их функциональной способности; злокачественные новообразования (по данным Л. С. Балевой склонность к новообразованиям у детей этой группы выступает на первый план), лейкозы, что связано с поражением кроветворной и иммунной систем и генетической нестабильностью. Эффект радиационного поражения центральной нервной системы в период внутриутробного развития является детерминированным, а не стохастическим. Тяжесть поражения увеличивается с ростом дозы, однако, и самые малые дозы представляют собой известную опасность [23].

Тератогенная доза радиации у человека находится в пределах 5-10 бэр, полученных в период первых 3 месяцев внутриутробного развития. Мутагенным же эффектом возникновения врожденных пороков может обладать любая доза излучения. Выявляемость врожденных аномалий (пороков развития) у детей 2-4 ГПУ (группа первичного учета) превышала таковую у детей Беларуси в целом в 3,7 – 1,6 раза. В 1999 г. врожденными пороками развития страдали 21 из 1000 детей 2-4 ГПУ и 17 из 1000 детей республики. На загрязненных территориях отмечается большее разнообразие диагностированных пороков развития: помимо пороков сердца, аномалии нервной системы, почек, костной, желудочно-кишечного тракта и др. Две трети внутриутробно облученных детей относятся к группе часто болеющих респираторными вирусными инфекциями, которые более чем у 60% протекают с осложнениями, в первую очередь, бронхитами и пневмониями [22].

По данным И. Е. Воробцовой, основными отдаленными последствиями радиационного воздействия для детей данной когорты являются генетические: серьезные нарушения развития – врожденные пороки, в основе которых лежат крупные мутации; физиологическая неполноценность потомства – снижение устойчивости к неблагоприятным воздействиям, функциональные сдвиги, дестабилизация генетического аппарата; увеличение риска канцерогенеза у потомства облученных родителей. [24]. В следующих поколениях начнут проявляться и сохраняться на столетия генетические последствия разрушения генофонда человека. Начавшееся сегодня увеличение врожденных пороков развития, рост эндокринных и других соматических заболеваний – только вершина «генетического чернобыльского айсберга» [25].

У белорусских детей наблюдаются выраженные изменения цитогенетического статуса, выражающиеся, в частности, в 4-х кратном увеличении частоты маркеров радиационного воздействия, в появлении полиплоидных клеток и аберраций стабильного типа (инверсии, транслокации), фиксируемых в форме атипичных хромосом. Частота нестабильных (дицентрические хромосомы, кольца) индикаторов радиационных воздействий значимо повышена у жителей Гомельской области по сравнению с таковыми у групп из г. Минска (хотя жители крупного промышленного города Минска принципиально не могут являться группой контроля для сельских когорт). Значимо увеличена также частота полиплоидных и анеуплоидных клеток, что также указывает на биологически эффективное влияние на наследственный аппарат лимфоцитов крови мутагенных факторов радиационной природы. По степени интенсивности мутационного процесса в соматических клетках дети 1986-1988 г. г. рождения были подвержены более сильному воздействию на геном [26].

Иммунологическая реактивность — одна из наиболее радиочувствительных функций организма. Угнетение иммунитета начинается при дозах не вызывающих клинических проявлений. Облучение разрушает основу естественного и приобретенного иммунитета. Инфекционным заболеваниям способствует и изменение свойств микроорганизмов. Для внутреннего облучения характерна большая длительность подавления иммунитета.

В основе изменений иммунологической реактивности организма лежит количественный дефицит клеток, нарушаются межклеточные кооперативные связи, необходимые для реализации иммунного ответа, подавляется способность у антителогенезу. В крови накапливаются противотканевые антитела как результат иммунного ответа на продукты распада тканей. Появление аутоантител связано с изменением белков в результате облучения и мутаций в соматических клетках, что ведет к сенсибилизации организма. Аутоиммунные нарушения способствуют также проявлению бластомогенного действия радиации [4].

Длительная активация иммунной системы приводит к ее «парезу», дисбалансу в иммунорегуляторных субпопуляциях. Отмечается снижение количественных и функциональных показателей иммунного статуса. Лишь у одной трети детей обнаруживается адекватный иммунный ответ на острые и хронические инфекционные заболевания в виде активации защитных механизмов [27].

Стандартизованные показатели первичной заболеваемости детей 2-4 ГПУ и по Беларуси

в целом на 2000 год на 100 тысяч населения

В структуре детской онкозаболеваемости основная доля принадлежит злокачественным новообразованиям лимфатической и кроветворной тканей и опухолям головного мозга: в последние годы ее суммарное значение составило 56,4 – 63,5% в структуре заболеваемости мальчиков и 42,3-55,6% — девочек [28]. Для детей 2-4 ГПУ среднегодовой темп прироста новообразованиями лимфатической и кроветворной тканей в последние годы составил 20% [19].

Очевидна не только перспективность, но даже неизбежность вторжения профилактических технологий в систему охраны здоровья и управления развитием, поскольку сущностью формирования здоровья является оптимальность взаимодействия генетических программ развития со всей чередой последовательных взаимодействий средовых факторов. Профилактические технологии не являются сверхзатратными, их применение не только социально, но и экономически высокоэффективно.

Сегодня уже очевидно, что радиационная реабилитация территорий в принципе невозможна (16-летний опыт Чернобыля и полувековой «уральский опыт»), скорость естественной реабилитации (в основном распада радионуклидов) всегда опережала технические, агротехнические и химические приемы. Поэтому безопасная жизнедеятельность должна базироваться на других принципах: общей и экологической культуре, активном действенном отношении к жизни – необходимо поднять планку жизненных ценностей каждой личности и общества в целом. Главной ценностью должен стать Человек и его Здоровье. Чтобы подняться над безысходностью, люди должны понять, что их объединяет и связывает: единые традиции, семейные, родственные, соседские; общая и местная мораль; общие и свои «дедовские» законы жизни и общечеловеческие законы нравственности [29].

Единственный путь, ведущий к здоровью – изменение отношения человека, в первую очередь, к своему здоровью, необходимо воспитание четкой мотивации на здоровье, знание своего организма, окружающей среды, взаимодействия организма и природы, индивида и социума и желания делать все, чтобы быть здоровым. Профилактическое направление в охране здоровья сочетает в себе гуманность, экономичность и рентабельность. Гуманнее и дешевле сохранять здоровье, чем лечить болезни и их последствия. Молодежь должна иметь необходимую информацию и материальные возможности для свободного и сознательного выбора времени рождения ребенка, что гуманнее и дешевле, чем восполнять потери от рождения нежелательных детей (беспризорность, дома ребенка, детские приюты и т.д.). Молодые семьи должны иметь средства на воспитание гражданина в семье, что гуманнее, чем возмещать ущерб воспитания (детские колонии, тюрьмы).

Белорусский комитет «Дети Чернобыля» предлагает апробированные программы комплексной реабилитации населения и регионов, разработанный проект организации Ресурсных центров в регионах для обеспечения устойчивого развития. Реализация наших программ и проектов возможна при наличии подготовленного полипрофессионального коллектива специалистов, участия в работе местных властных структур и руководителей субъектов хозяйствования, и обязательной поддержки правительства [3].

Обеспечение репродуктивного здоровья молодежи чернобыльских регионов напрямую связано с их ответственным отношением к себе и своему здоровью, активной жизненной позицией, развитием информационной инфраструктуры и доступностью качественных образовательных и медицинских услуг. Становление человека – хозяина своей жизни, здоровья и будущего – возможно при: а) изменении подходов к организации образования и подготовки молодежи; б) подготовленности педагогов, медиков и родителей к работе с детьми и молодежью в ситуации гуманитарной катастрофы; в) развитии в чернобыльских регионах сети образовательных, информационных, медицинских, социальных услуг, наличии государственной политики для создания условий, позволяющих развивать предпринимательство и заботиться самим о себе [3].