Эдуард ЗБОРОВСКИЙ, доктор медицинских наук, профессор кардиологии
Авария на четвертом блоке чернобыльской АЭС 26 апреля 1986 г. разделила жизнь миллионов людей Беларуси, России, Украины на периоды до и после аварии. За четверть века проведены сотни научно-практических конференций, тысячи докладов информировали общество о том, что произошло в эту апрельскую ночь и как уменьшить последствия для будущего.
В моей душе меч Чернобыля оставил незаживающую рану, как у многих тысяч других современников, кто потерял свою малую Родину под невидимым пеплом Чернобыля.
По прошествии четверти века немало внимания уделено причинам аварии, источникам и дозам заражения земли, животного мира, человека, проблемам здоровья детей, ликвидаторов, переселенцев, психологическому состоянию общества и пр. Однако, на мой взгляд, за первую четверть века крупнейшей техногенной катастрофы, вырисовались и другие проблемы, требующие внимания, ведь многие радионуклиды посеялись на нашей земле на многие сотни лет.
Во-первых, настало время не столько поиска виновных и оправдательных реляций (мол, всё, что следовало, было сделано и можно смело жить и радоваться жизнью - черт оказался не столь страшным, как его рисуют)... Настало время признать, что Чернобыль открыл принципиально новую страницу в истории человечества. Эту страницу надо внимательно читать и дописывать, запасая чернила на сотни лет. И - делать это, никого не осуждая, не творя противостояния, служа лишь истине, защищающей жизнь современников и потомков. Надо учиться жить в новой объективной пост чернобыльской реальности, помня об ответственности за Родину, которую мы приняли у наших предков. Не выискивая за морями и океанами теплые местечки, обогретые другими, чтобы защитить свою личную жизнь, нисколько не задумываясь о том, что человеку предначертано жить вместе со своими ближними. Он - социальное существо, предназначенное для украшения и сохранения земли своих предков. Никто нигде нас не ждет. Свое счастье каждый кует своими руками. Если мы за двадцать пять лет имеем больше вопросов, чем ответов, то вопросы следует превратить в ответ, т.е. признать, что задача со многими неизвестными не решается. Надо сложнейшие проблемы Чернобыля объединять в одну и решать задачу с одним неизвестным, т.е. делать её решаемой. Такое решение может быть на пути «этики здоровья» и социальной виталогии - науки защищающей жизнь человека в социуме социальными мерами (5). При этом за основу защиты беретсятся личность, а не только биологическая сущность человека. Это не снимает, конечно, и необходимости решения отдельных биологических и физических проблем.
Во-вторых, надо признать, что фактором, воздействующим на человека в отдаленном периоде, является не острое, а хроническое облучение, накапливаемое в геноме человека, способное проявиться непредсказуемыми последствиями через ряд поколений. Факт непредсказуемости возрастает еще и от того, что кроме радионуклидов человек, по незнанию, засорил землю и питьевую воду пестицидами и другими химическими соединениями в объеме, не поддающемся учету.
В-третьих, надо признать, что по прошествии четверти века и заглублении радиоактивной пыли в землю, опасна не она, находящаяся в земле, а подъём её на поверхность при вспашке и дальнейшем рассевании ветрами, весенними водами с песчаной пылью и получаемыми плодами. Это требует крайне осторожного отношения к возделыванию земель, выведенных из севооборота. Наивно восторгаться бравурными заявлениями отдельных одиноких стариков-самоселов, которые, опираясь только лишь на свой личный опыт, пытаются свидетельствовать, что радиация «не кусается». Их можно вполне оправдать. Ими руководит естественная ностальгия и благотворное влияние родных мест, а не доказательства неуязвимости здоровой жизни от повышенного радиационного фона и того, что это не будет иметь негативных последствий в будущих поколениях.
В-четвертых, по прошествии четверти века, хочется признать, что в пострадавших районах, особенно Гомельщины и Могилевщины, последствия вынужденных изменений образа жизни, ограничений жизнедеятельности непроработанными наукой мерами, а также переселение в более чистые районы по последствиям могут быть не менее пагубными, чем сами радиационные воздействия.
Яркий пример влияния социально-психологических факторов получен нами при стандартизованном эпидемиологическом обследовании механизаторов Наровлянского района, которое было выполнено специально обученной группой специалистов БелНИИ кардиологии и БелНИИ экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов в 1984-1985 г.г.; 1988; 1991; 1993г. При первичном обследовании в 1984-1985 годах было обследовано 354 мужчины 40-59 лет, работавших механизаторами в райсельхозтехнике и хозяйствах района. Об этом в своё время писалось в научной и популярной прессе. (1; 2). Правда, замечу, что в этом уникальном научно коррективном эксперименте установлены факты, позволяющие прогнозировать рост ряда общих заболеваний.
Выявлено статистически значимое увеличение ишемической болезни сердца (ИБС) среди обследуемой популяции мужчин за период с 1984-1985 годов по 1988год с 8,8% до 19,2% (Р < 0,001). Оно сопровождалось увеличением всех изучавшихся форм ИБС: инфаркт миокарда (ИМ) - до 2,9% (Р < 0,05), стенокардия напряжения (СН) - до 8,1% (Р < 0,05), безболевая форма ИБС (БФ ИБС) - до 7,6%. В 1991 году отмечен ещё более значительный рост распространенности ИБС - до 37,4% и её форм: ИМ - до5,5%; СН - до 15,5%; БФ ИБС - до 16,4% (Р < 0,001).
В 1993 году распространенность ИБС в целом достигла 50%(Р < 0,001); в том числе ИМ - 10,5% (Р < 0,01); СН - 17,1% (Р < 0,01); БФ ИБС - 22,3% (Р < 0,01).
Известно, что с возрастом частота ИБС нарастает. Для нивелирования возрастного влияния нами рассчитан среднегодовой прирост ИБС. За период наблюдения 1984-85г. - 1988 г. он составил 3%; 1984-85 г.-1991 г. - 4,4%; 1984-85 г. - 1993 г. - 5,2%. Уровень прироста распространенности ИБС на один год наблюдения был сопоставлен с приростом ИБС у мужчин 40-59 лет г.Минска, где в эти годы нами наблюдались 4247 мужчин того же возраста. Оказалось, что постарение мужчин на один год в городе ведет к увеличению ИБС лишь на 0,7%. Таким образом, у механизаторов пострадавшей зоны ИБС выявлялась в 3-5 раз чаще.
Ни в то время, ни через 25 лет нет убедительных данных, объясняющих столь значительное нарастание частоты ИБС среди пострадавшего населения радиационными эффектами. В тоже время нами выявлен не подвергаемый сомнению факт влияния возможно стресса и измененного образа жизни. В новых условиях частота артериальной гипертонии, составлявшая в до аварийном периоде 24,4%, т.е. примерно столько как в г.Минске, возросла к 1988г. до 48,8%; в 1991 г. - 43,6%; в 1993 г. - 32,3%.
Курение по тем же периодам выявлялось, соответственно, в 46,50%; 48,80%; 41,80%; 51,31%.
Недостаточная физическая активность (по международным критериям - сидячая работа в течение 5 часов и более в день и физически активный досуг менее 10 часов в неделю) соответственно составляла: до аварии - 0,0, т.е. отсутствовала, в 1988 г.-16,9%; 1001 г.-40,0%; 1993 г. - 25,0%.
Избыточная масса тела, соответственно по периодам составила: 17,40%; 18,00%; 25,50%; 35,52%.
Как явствует из представленных данных частота выявляемости среди механизаторов 40-59 лет всех основных факторов риска хронических болезней существенно изменилась. Особенно заметно возросла артериальная гипертония и гиподинамия. С годами в образе жизни происходили изменения, свидетельствующие об определенной адаптации. Однако столь выраженное нарастание количества людей, отреагировавших на аварию факторами риска, вполне объясняет динамику роста ИБС, описанную выше. Хотя это не исключает необходимость исследования радиационных эффектов.
Если столь заметно отреагировали на изменения в образе жизни частотой ИБС механизаторы одного района, то можно полагать, что при обследовании могли быть выявлены изменения и у тех, кто переселен вовсе, потеряв родные места. По данным комитета по проблемам последствий катастрофы на ЧАЭС Республики Беларусь всего переселено 137,7 тысяч человек из 470 населенных пунктов. Для них построено свыше 66 тысяч квартир и домов усадебного типа в 239 поселках (3).
Наблюдения за многими переселенцами показывают, что им пришлось перенести кардинальную ломку образа жизни, годами составлявшихся планов, чаяний. Потеряны рабочие места, потеряна квалификации, прервался карьерный рост, снизились доходы, пришлось заводить новых друзей и соседей, устремляясь, время от времени, к разбросанным по городам и сёлам старым друзьям, родственникам, отвозя на родовые погосты за сотни километров останки близких, оставивших этот мир. Потомственные крестьяне оказались в городских квартирах с тоской по корове и поросенку, по саду, осознавая свою беспомощность и не имея уже возможности изменить ситуацию, примирившись со стрессом и ожидая кончины. На них обрушилась гиподинамия.
К сожалению все указанные и подобные социальные аспекты весьма слабо изучаются, что позволяет прогнозировать негативные последствия для здоровья населения и на будущее, тем более, что они затрагивают не только переселенцев, а и многих оставшихся на своих местах, страдающих от ностальгии, разорванных связей, разрушенных стереотипов жизненного уклада. Помогает снятию стресса телефонная связь. Отмечаю по своим односельчанам. Известие о каждой смерти в течение нескольких часов облетает не только Беларусь, но и ряд стран былого СССР. Нередко приносятся такие известия, которые обнажают как-будто незаметные ранее проблемы последствий катастрофы на ЧАЭС.
Так, осенью 2010 года получаю письмо от знакомого учителя, Ярмоленко А.Ф., проживающего в д.Ведрич, Речицкого района. Сетует, скорбит по поводу смерти сына Ермоленко Владимира Александровича, 1960 года рождения. Он был командиром взвода химической защиты. Полгода взвод работал на ЧАЭС по расчистке соседнего, с взорвавшимся, блока. Радиационой защиты, как отмечал сын, кроме марлевой повязки, у них практически не было. Сын жил потом с семьей в С.Петербурге. Поддерживал связь с ребятами своего взвода. В течение 15 лет умерли все 21 человек. Командир надеялся, что его смерть обошла. Но в 2006 году тоже умер. В справке о смерти диагноза нет. Тело перевезено в Беларусь и похоронено рядом с матерью.
Кажется обычная история. Но она стоит многих томов научных отчетов. За 15 лет погибают все в молодом возрасте и без причины. А ведь сын пишет отцу в предсмертном письме, отмечая, что нёс служебный, интернациональный долг, защищая жизни тысяч других. Прошло 25 лет. Чернобыльская проблема почти затихла. Но подобные факты говорят о том, что замалчивание проблемы её не решает. Жертвы Чернобыля должны умирать героями, тем более что они отдали жизнь еще и для великой науки. Победы над обузданием атомной энергии нелегки. Но жертвы - во имя живых. Ведь если бы не боль отца и этот факт канул в историю, не принося пользы поиску истины, способной спасти миллионы жизней в будущем. Нет рецепта от болезни, называемой тайной, укоренившейся во многих стратегиях, касающихся социальной защиты населения, со времен СССР. Недавно мировая общественность отметила 65-летие великой Победы в ВОВ. Наши отцы и деды спасли мир от коричневой чумы, но почему-то до сих пор миллионы из них числятся - «пропал без вести», хотя салют победы обвестил их героическое дело всему миру. История повторяется. Все 21 солдат взвода химзащиты достойны посмертных наград, а мы не знаем даже истиной причины их смерти. А сколько таких было, достойных признания и награды?
Факты диктуют необходимость создания научно обоснованного мониторинга причин смерти всех ликвидаторов катастрофы на ЧАЭС. Во имя истины, необходимой для жизни будущих поколений. Возможно, целесообразно иметь скоординированные команды исследователей для Беларуси, России, Украины.
Чернобыльская трагедия поставила ряд экспериментов и чисто социального, и психологического порядка. Один из них касается ответа на вопрос о последствиях ностальгии по Родине. 26 сентября 2009 г. об этом убедительно заявил сбор многих односельчан в городе Мозыре. Съехалось 78 человек из разных уголков Беларуси, Украины, Прибалтики, России, чтобы подвести итог под жизнью, погибшей в 30-километровой зоне, деревни. Люди, как будто прилетели на крыльях. Они живут в стрессе, называемом ностальгией длиною в четверть века. Они тоже хранят информацию о роли стресса на здоровье человека. Они, представляющие в основном одну деревню Лиховня Наровлянского района, демонстрируют, что подобные психологические проблемы беспокоят и десятки и сотни тысяч других переселенцев, потерявших свои места проживания, оставив их под охрану своих предков на погостах.
Известные положения медицины и психологии позволяют утверждать, что проблему Чернобыля нельзя разрешить, окружая тайной явные факты. Проблема должна быть полностью открыта обществу, что позволит через личность включить потенциальные возможности всего общества в разрешение её социальных, медицинских, психологических проблем. Снятие любых запретных зон информации, ведение мониторинга причин смерти, научные исследования отдаленных последствий катастрофы - всё это позволит включить в решение сложных проблем стратегию общественной социальной защиты, мобилизующей усилия каждого на защиту себя и общего дома - земли. На этом пути человек вынужден будет задуматься и над тем, что Чернобыль - лишь вершина айсберга экологических проблем
Хотя исследование проблем Чернобыля весьма затратно, но социальная защита населения требует решения ряда задач, которые встали через четверть века.
1.Организовать мониторинг причин смерти ликвидаторов и пострадавших, позволяющий со временем выработать рекомендации по социальной защите грядущих поколений. Результаты мониторинга должны предаваться гласности.
2.Подготовить рекомендации по образу жизни населения, гарантирующие сохранение здоровья в пострадавших регионах: с учетом возможностей снижения дозовых нагрузок за счет чистых пищевых продуктов; реализации программ образа жизни, основанных на факторной концепции профилактики основных хронических болезней. Каждая семья Беларуси должна иметь научно аргументированный кодекс образа жизни (рекомендации). Основные положения его должны найти место в учебных программах школ, вузов, СМИ.
3.Учитывая, что эффект курения табака и ингаляционного воздействия радиоактивной пыли несут потенцированное онкогенное воздействие на дыхательные пути (4), необходимо борьбу с курением в Беларуси объявить одной из приоритетных программ, используя наработки и потенциал международной программы СИНДИ (2).
4.Пересмотреть систему социальной защиты пострадавшего населения, избавив устаревшее законодательство от элементов социальной несправедливости и неэффективных мер. В основу концепции защиты напрашиваются принципы защиты здоровья здоровых, исходя из уровня потенциального ущерба здоровью, что побуждает граждан к его защите. Система защиты только больных и инвалидов на основе весьма условной связи болезни и инвалидности с участием в ликвидации аварии, порождает потенции к поиску не средств сохранения здоровья, а к сбору доказательств обусловленности болезни радиационным облучением. Для такого доказательства также надо иметь хорошее здоровье. В итоге, за что платим, то и имеем. Больные и инвалиды должны иметь полноценную диспансеризацию, лечение, социальную реабилитацию. Социальная защита переселенцев, пострадавших от стресса и упущенных социальных возможностей должна ориентироваться на разработанные в последние годы этические ценности социальной работы (5).
Подводя итог изложенным взглядам и фактам последствий ностальгии и других социальных последствий катастрофы на ЧАЭС, следует отметить, что они являются в значительной мере результатом высокомерия этого существа - человека, которого мы часто называем разумным и венцом природы. Чернобыль - расплата за надругательство над матерью-природой. Не пора ли, оглядываясь на путь в 25 лет, вспомнить о, неподъёмных для человека, последствиях катастрофы, порожденной поспешностью в преобразовании среды обитания?
Чернобыль - напоминание, что разум дан человеку не для смерти, а для жизни. Технократический, а не гуманитарный путь развития цивилизации устремлен не к совершенствованию человека и его образа жизни, а к жизненным усладам, оправдывая роковое заблуждение прагматизмом, замешанным на этическом нигилизме. Не пора ли вспомнить о судьбе Вавилона?
Новый Вавилон
Взращен природой человек,
Себя творил в ней долгий век.
Хранил здоровье вольный труд,
Себе был каждый царь и суд.
Пахал народ, косил и жал...
Трудами сердце заряжал,
Чем был и крепок и силен,
И чувством меры наделен.
Уставом предка жизнь берег,
И код его хранил, как мог,
Пока не выдумал гордец,
Что вровень с Богом стал «венец».
Изгадил землю, закоптил,
Немало яда проглотил...
Даже Чернобыля урок
Стал гордецу не очень впрок.
В геном врезается нуклид,
Грозя сменить потомков вид,
Засеяв хворью полигон...
Ну, чем не новый Вавилон?
18.12.2010 г.
Литература
1.Зборовский Э.И., Гракович А.А. Динамика ИБС и основных факторов её риска среди населения, пострадавшего в результате аварии на Чернобыльской АЭС. Врач, 1996, №4, ст.32-33.
2.Зборовский Э.И., Гракович А.А., Козлов И.Д., Апанасевич В.В. возможности оценки и снижения риска неинфекционных заболеваний: Минск, 2000,-170с.
3.Цалко В.Г. Чернобыль 20 лет спустя... Матер. междун. конфер. 19-21 апреля 2006. Минск: Беларусь, 2006, ст.10-15.
4.Зборовский Э.И. Дым Чернобыля и дым сигареты. Неман, 1992, №11, ст.167-173.
5.Зборовский Э.И. Этика здоровья: ценности социальной работы: учеб. пособие /Э.И.Зборовский. - Минск: ГИУСТ БГУ 2011/ -248c.
|